Артерия

Они пережимается двумя длинными изогнутыми кровоостанавливающими зажимами ближе и параллельно задней стенке желчного пу­зыря, пересекается и перевязывается дваж­ды (можно и прошиванием), особенно в ин­фильтрированных тканях. После этого жел­чный пузырь вылущивается из ложа тупым или острым путем (рис. 198), перевязывая дополнительные сосуды и желчные ходы. Ложе ушивается кетгутовой или другой (рассасывающейся) нитью непрерывным или узловыми швами. Целесообразнее при­менение непрерывного шва от центра к пе­риферии с захватом печеночной ткани в об­ласти ложа (рис. 199). Для этого использует­ся большая круглая игла. Некоторые хирур­ги ушивают ложе по мере выделения желчного пузыря, что проше, эстетичнее и ме­нее кровоточиво  Культя пузырного протока использу­ется для дренирования и выполнения опера­ционной холангиографии,холангиомано — метрии, зондирования, а в редких случаях при широком пузырном протоке и холедо — хофиброскопии. При отсутствии патологии внепеченочных желчных протоков, БСД и поджелудочной железы, а также при обли­терации пузырного протока он перевязыва­ется двумя лигатурами, лучше с прошивани­ем второй во избежание соскальзывания (рис. 200). Культя перитонизируется брю­шиной гепатодуоденальной связки.

При выраженном спаечном процессе, воспалительной инфильтрации зоны пузыр­ного протока и гепатодуоденальной связки рекомендуется выполнять холецистэкто­мию от дна, но также субсерозно, используя гидравлическую препаровку тканей. Тупым и острым путем выделяют желчный пузырь из ложа до шейки и пузырного протока. Кровотечение из ложа останавливают при­жатием к нему салфетки печеночными крючками. Это способствует не только вре­менному гемостазу, но и лучшей экспозиции операционного поля (рис. 201). Выделяется пузырный проток, пережимается и пересека­ется (рис. 202), перевязывается пузырная ар­терия. Культя пузырного протока использу­ется для ревизии как и при холецистэктомии от шейки, лигируется, перитонизируется. Ложе ушивается. Недостатки этой опера­ции: кровоточива, возможно проталкивание в желчные протоки мелких камней, инфици­рованной желчи из желчного пузыря. Для предупреждения последнего Б.А.Королев, Д.Л.Пиковский (1990) рекомендуют выпол­нять превентивную перевязку пузырного протока у шейки желчного пузыря(рис. 203). В измененных тканях и анатомо­топографических взаимоотношениях эле­ментов ГДС холецистэктомия от дна позво­ляет избежать повреждения их с большей долей вероятности.

Добавить комментарий

Увеличение полового члена - крем Пенон справляется с этим!