Блокиро­вания культи

После его пуговчатым зондом в холедох на глубину 2-3 см вводят поли­этиленовую трубку с косо срезанным концом, диаметр которой соответствует диаметру культи пузырного протока (но не менее 3 мм). Во время повторного вмешательства чаще приходится прибе­гать к пункционному методу введения контрастного вещества в гепатохоледох, так как найти, выделить из сращений и разблокировать культю пузырного про­тока удается редко. При проведении ка­тетера в холедох необходимо предвари­тельно убедиться в отсутствии в просве­те культи пузырного протока мелких камней, чтобы не протолкнуть их в хо­ледох. Катетер фиксируется в культе пузырного протока лигатурой, завязан­ной вокруг катетера. Некоторые реко­мендуют в систему для холангиографии монтировать приспособление для улав­ливания пузырьков воздуха. При высо­ких стриктурах желчных путей холанги­ография может быть произведена путем пункции видимых на глаз расширенных внутрипеченочных протоков либо путем пункции протоков через ткань печени, используя для этой цели схему располо­жения крупных внутрипеченочных про­токов А.И.Краковского (Э.И.Гальпе­рин, Н.В.Волкова, 1988). Для выполнения контрастирования желчных протоков применяются водо­растворимые йодосодержащие вещества кардиотраст, уротраст, верографин и другие, разбавленные подогретым физи­ологическим раствором или новокаи­ном до 25-30%. Введение должно быть свободным, без давления, со скоростью 1 мл в 1 минуту. Соблюдение этих усло­вий предупреждает раздражающее дей­ствие контраста на слизистую протоков, контраст хорошо смешивается с жел­чью, исключается эффект "заливания" мелких конкрементов. Для проведения интраоперационной холангиографии применяются специально оборудованные операционные столы либо различные приспособления для укладки кассет с рентгеновской пленкой. Для более правильной интерпретации холангиог- рамм рекомендуется выполнять два сним­ка: после введения контраста (15-20 мл) и через 3 минуты после введения (Э.И.Галь — перин, Н.В.Волкова, 1988).

Добавить комментарий

Увеличение полового члена - крем Пенон справляется с этим!