Брюшные стенки

В случае необходимости обзора все­го органа разрез расширяется от пупка по направлению к 8-му межреберью, послой­но рассекая ткани передней. При этом направлении разреза не пересекаются межреберные нервы, а раз­рез превращается в лоскутный (рис. 171). Лоскут брюшной стенки отводится вверх, после чего открывается обзор всей печени и свободный доступ как к глиссоновым воро­там, так и к зоне нижней полой вены. Этот разрез удовлетворителен для осуществле­ния любого вмешательства на печени. Если по ходу операции возникает необходимость расширения доступа, то разрез по 8 межреберью до угла лопатки можно превратить в торакоабдоминаль — ный, обеспечивающий не только доступ к печени, но и подход к нижней полой вене выше диафрагмы через перикард (рис. 172). Преимуществом доступа Б.И — .Альперовича является сравнительно не­большая травматичность, возможность ограничиться только абдоминальной час­тью разреза или даже срединной лапарото — мией. Это немаловажно при осуществлении вмешательств у тяжелых больных или при паллиативных операциях. При обширных вмешательствах на печени, для придания ей большей подвижности, пересекаются связки печени. Обычно пересекают круг­лую, серповидную и венечную связки, ве­нечная связка пересекается частично в зависимости от необходимости вмеша­тельства на правой или левой половинах печени. После вмешательства связочный аппарат может быть восстановлен. Пос­леоперационное дренирование при ис-

пользовании доступа Б.И.Альперовича лег­ко осуществить через операционную рану. В 1952 году М.А.Топчибашев пред­ложил свой способ лапаротомии без вскрытия плевральной полости. Разрез начинают на брюшной стенке у наружно­го края прямой мышцы живота несколько выше пупка и ведут к реберной дуге по направлению к 7 межреберью, а затем, вдоль 7 межреберья до середины подмы­шечной линии. Рассекают реберную дугу и начальные волокна диафрагмы. После этого хирург вводит в брюшную полость левую руку, которой прижимает к брюш­ной стенке диафрагму и производит сан­тиметр за сантиметром рассечение межре — берного промежутка и прижатой к нему диафрагмы, тотчас сшивая край разреза диафрагмы с краем разреза мышц межреберного промежутка. Таким образом рас­секают диафрагму без вскрытия грудной

полости. Существенная особенность это­го доступа заключается в том, что он по­зволяет расширить лапаротомный дос­туп за счет грудной полости, но без ши­роко открытого пневмоторакса.

Добавить комментарий

Увеличение полового члена - крем Пенон справляется с этим!