Диагностика

Участки паразита и печеночной ткани

Во время паллиативной резекции могут удаляться значительные, вплоть до половины печени.

Больная У., 52 лет, поступила в клинику из одной области Западной Си­бири с жалобами на чувство распирания в эпигастральной области и правом под­реберье, потерю аппетита и прогресси-рующее похудание. Считает себя боль­ной с апреля 1981 г., когда появились вышеуказанные жалобы. Направлена в клинику для оперативного лечения. Больная пониженного питания. Отме­чается субиктеричность склер. Читать далее

Развитие хирургии жел­чных путей

С первых дней у таких больных как паллиатив­ная операция применяется холецистостомия. Считаем возможной ее при проходи­мом пузырном протоке и при отсутствии гангрены желчного пузыря. На 2592 опера­ции холецистостомия выполнена лишь 10 больным, из них 5 человек умерло от неустраненной патологии внепеченочных желч­ных протоков Как правило, под местной инфильтраионной анестезией делают небольшой раз­рез (5-10 см) брюшной стенки в правом под­реберье над увеличенным желчным пузырем. Читать далее

Механические желтухи

В заключение считаем целесо­образным остановиться на особенностях диагностики парази­тарного генеза (при альвеококкозе, эхино­коккозе, описторхозе). Больные с этой па­тологией составляют одну треть от всех наблюдений механической желтухи. К особенностям паразитарных желтух отно­сится трудность дифференциального диаг­ноза с гепатитами, протекающими с холестатическим компонентом. Читать далее

Обнаружение устья панкреатического протока

При всех видах папиллосфинктеротомий считается обязательным во избежа­ние его повреждения (рассечения или про­шивания), что удается поэтапным, порцион­ным рассечением БД С. Из устья обычно поступает панкреатический сок. Читать далее

Синдром би­лиарной гипертензии

Он возникает при нару­шении оттока желчи в результате многих причин, наиболее частые из которых холедохолитиаз, рак головки поджелудочной железы, большого дуоденального сосочка, желчных протоков, стриктура большого дуоденального сосочка, сдавление желч­ных протоков опухолевыми массами в об­ласти ворот печени. Эхоскопически син­дром билиарной гипертензии проявляет­ся расширением желчевыводяших путей. При УЗИ также реально в большинстве случаев определить уровень и реже причи­ну обтурации желчных протоков.

Читать далее

Использование криовибродест­руктора зона замораживания

Оно имела четкие границы, а вот зона охлаждения увеличива­лась на 5 мм по сравнению с обычным кри­одеструктором, а зона гипотермии еще при­бавлялась на 5 мм, что в обшем то говорит о большем нарушении клеточных структур при использовании этого инструмента. Через сутки макроскопическая карти­на не изменялась. Читать далее

Приём желчегонных препа­ратов

Через 20 минут после (в 7.20,11.20 и 13.20) необходимо при­нять спазмолитики (1 таблетку но-шпы или платифиллина). Целесообразно сочетать данную терапию с применением церукала или мотилизма для усиления перистальти­ки верхних отделов тонкого кишечника и устранения дуоденостаза. Принимать эти препараты по биоритмам необходимо при наличии тупых болей в правом подреберье и чувстве тяжести. Читать далее

Тщательная са­нация брюшной полости

Из редких осложнений ЛХЭ можно отметить описанную гемобилию. Встречающуюся доволь­но часто при ЛХЭ перфорацию стенки жел­чного пузыря не следует рассматривать как осложнение, поскольку при ни срок пребыва­ния больного в стационаре, ни количество гнойных осложнений не увеличивается.

В послеоперационном периоде боль­ным часто даже не требуется назначение наркотических анальгетиков. Дренаж из брюшной полости при отсутствии по нему отделяемого удаляется на 2-й день, после чего пациенту разрешают вставать, ходить, пить. На 3-й сутки назначают стол № 5А. При отсутствии осложнений выписываются больные, как правило, на 4-5-е сутки. В зарубежной печати есть сообщения об успешном проведении ЛХЭ амбулаторно однако это воз­можно лишь при условии тщательного на­блюдения больных в послеоперационном периоде в домашних условиях, т.к. ряд ос­ложнений может возникнуть на 4-5-е сутки после операции. ЛХЭ является современной альтерна­тивой традиционной "открытой" методике. Благодаря малой травматичности, более легкому течению послеоперационного пери­ода, высокой экономической эффективнос­ти за счет сокращения сроков госпитализа­ции и нетрудоспособности, косметическо­му эффекту, она прочно заняла место в ар­сенале современной хирургии и является Читать далее

Интраоперационная холангиогра­фия

Она дает возможность выявить стрикту­ры желчных путей. С помощью холанги­ографии можно определить локализа­цию и протяженность сужений прото­ков. По данным О.Б.Милонова, А.Д.Тимошина (1981), стриктуры холе­доха встречаются у 31,9% оперирован­ных с желчнокаменной болезнью и дру­гими заболеваниями желчных путей.При стенозах дистального отдела холе­доха и большого дуоденального соска (встречаются чаще всего) общий желч­ный проток в терминальной части выгля­дит в виде писчего пера (рис. 151, 152). При стриктурах на почве склерозирую — щих, индуративных панкреатитов опреде­ляется более протяженное тубулярное сужение дистального отдела холедоха ("копьевидное", "стреловидное"). Нередко при холангиографии на­блюдается рефлюкс контрастного веще­ства в Вирсунгов проток, причем при сте­нозах БДС он встречается в 4-5 раз чаще (рис. 153). С диагностической точки зре­ния, имеет значение не сам факт рефлюкса, а состояние холедоха, длительность (более 3-5 минут) задержки контрастно­го вещества в панкреатическом протоке, его ширина, гомогенность, конфигурация. Расширение при этом холедоха и панкре­атического протока, замедленная эваку­ация из них контраста свидетельствуют в пользу стеноза БДС. Вирсунгографию в случае рефлюкса рекомендуют выполнять только тогда, когда при ревизии поджелу­дочной железы пальпируется расширение панкреатического протока, кисты его (Ку­зин М.И. и соавт., 1985) При опухолях Читать далее

Резекция пе­чени

Таким образом, применение после­дней модели криоультразвукового скальпе­ля и виброкриоскальпеля при имеет ряд преимуществ перед обыч­ным хирургическим скальпелем. Заморажи­вание по линии рассечения дает гемостатический эффект, при этом выигры­вается время и представляется возможность наложить отдельные лигатуры на крупные сосуды и протоки органа. Гемостатический эффект при замораживании способствует уменьшению кровопотери, предотвращает профузное кровотечение, которое затрудня­ет проведение криогенного вмешательства. После замораживания в очаге крио­воздействия, отступив от него на 1 см, про­водилось полярографическое измерение на­пряжения кислорода в печеночной ткани платиновым открытым электродом ПЛ-1 диаметром 0,1 мм, впаянным в стеклянный капилляр и инъекционную иглу. Данные регистрировались на самопишущем поля — рографе типа УАШ-101. Это исследование показало, что по изучению напряжения кис­лорода (Р02) можно судить в достаточной мере о нарушении микроциркуляции в оча­ге воздействия холодом.

При измерении напряжения кислоро­да в ткани печени на месте будущего оча­га воздействия холодом выявлена прямая зависимость его от глубины наркоза и ве­личины атмосферного давления. Чем боль­ше глубина наркоза, тем ниже напряжение кислорода в ткани печени, чем выше атмос­ферное давление, тем ниже напряжение кислорода. Читать далее