Хирургия печени и желчных путей

Наибольшее число резекций печени при повторной операции осуществил Б.И.Альперович. Им в соавторстве опубли­ковано о 49 резекциях и ререзекциях печени при повторных операциях, которые послу­жили основой данной работы. Из зарубежных хирургов двухэтап­ные операпии при альвеококкозе осуще­ствили D.Jngle, B.Baher (1957), A.Aslani, J.Pack, M.Xehwartz, E.Smith (1958). Читать далее →

Они поднадкостнично резецируют одно или два реб­ра. Задний листок надкостницы и межреберные мышцы сшивают с диафрагмой для изоляции плевральной полости. В не­большом удалении от наложенных швов делают пункцию через диафрагму. Получив гнойное содержимое, не извлекая иглы, а ориентируясь по ней, вскрывают поддиафрагмальный гнойник или абсцесс купола печени и дренируют его. Читать далее →

В клинике более 30 лет применяется с некоторой модификаци­ей. Рассечение ОЖП проводится в попереч­ном направлении, двенадцатиперстной кишки — в продольном, но не рассекается брюшина в месте перехода ее с протока на кишку, поэтому на заднюю губу анастомо­за накладывается лишь один ряд швов. Это не только упрощает методику и несколько сокращает время выполнения операции, но самое главное не деформирует двенадцати­перстную кишку. Читать далее →

И внимательная оценка объема предстоящей резекции надежно предотвращают это ос­ложнение. По линии предстоящей резекции накладывают несколько кетгутовых блоко­видных швов большой режущей иглой с захватом значительных участков печени, или, если это возможно, то на всю глуби­ну органа. Швы накладывают с края от­дела, подлежащего резекции, и с диаф­рагмальной поверхности органа. Читать далее →

Выявляющиеся по ходу капилляров гепатоциты имеют слабо выраженную эози­ном и пиронином цитоплазму, в которой видны многочисленные основных и суммарных белков. Ядра клеток имеют обычные размеры и форму, у части гепатоцитов можно видеть два ядра. Читать далее →

По методу осуществления операции  ч делит все резекпии на типичные и атипичные. Первые, типичные, производят­ся с предварительной удаляемой части печени (сегмента, доли, половины органа), вторые, атипич­ные, также предусматривают удаление ав­тономных по кровоснабжению и желчевы­делению участков печени, но они осуществ­ляются не после предварительного лигирования сосудисто-секреторных ножек долей, половины печени, а путем использо­вания печеночного шва или другого мето­да предварительного гемостаза с изолиро­ванной лигатурой сосудов и протоков в плоскости разреза ткани печени. Читать далее →

Они встречаются после резекции печени нечасто. Их развитие связано с прорезыва­нием лигатур, наложенных во время опера­ции на крупные сосуды. Ю.А.Головченко (1974) наблюдал массивное кровотечение после операции у одного больного. В нашей клинике после резекции печени массивных кровотечений не было. После паллиативной резекции одна больная погибла от внутрен­него кровотечения. Как показала секция, источником кровотечения был сосуд крупно­го калибра, проходящий через паразитар­ную ткань. Тщательный гемостаз во время операции с применением перевязок сосудов в плоскости разреза при условии операции у подготовленного больного с нормальными показателями свертывающей системы крови является надежным предупреждением крово­течений в послеоперационном периоде. Желчные перитониты имеют в осно­ве своей желчеистечение из неперевязанных протоков в культе печени. В литерату­ре описаны вялотекущие желчные перито­ниты, зависящие либо от недостаточного холестаза во время операции, либо от сек­вестрации больших участков печени в пос­леоперационном периоде. Желчный пери­тонит часто ведет к гибели больного. В.С.Семенов (1954) потерял от желчного перитонита 5 больных из 18 оперирован­ных. У Ю.М.Дедерера и Н.П.Крыловой (1974) 7 из 38 погибли от этого осложнения. T.Tung (1962) наблюдал смертельный пери­тониту Читать далее →

Само вмешательство технически дос­таточно просто. После лапаротомии и реви­зии, когда хирург приходит к выводу о осуществля­ется эта операция. Следует учитывать, что для гибели паразита необходимо проморо­зить весь узел. Для этого требуются два ус­ловия. Во-первых, применяемый для опера­ции криодеструктор должен быть достаточ­ной мощности. Во-вторых, необходимо осу­ществить достаточную экспозицию, которая зависит от размеров и расположе­ния паразитарного узла. В клинике она в не­обходимых случаях увеличивалась до 30 мин. в одной точке.Больная С, 26 лет, поступила в клини­ку 25/XI 1976 г. с жалобами на тупые, посто­янные боли и чувство тяжести в правом под­реберье, слабость, потерю аппетита. Больна в течение трех лет.  Общее состояние удовлетворитель­ное. Со стороны органов грудной клетки без патологии. Живот правильной формы. При пальпации определяется, что край печени выходит из-под реберной дуги на 2-3 см. Селезенка не увеличена. Желтухи и асцита нет. В анализах крови: лейкоцитоз 9,2.10& /л, эозинофилы 9%, СОЭ 66 мм/час. На обзорной гепатограмме определя­ются множественные обызвествления в пра­вой половине печени под куполом диафраг­мы. На трансумбиликальной портогепатограмме видна блокада основного ствола во­ротной вены. При гепатосканировании обнаружено, что форма печени изменена, Читать далее →

Перечисленные показания требуют учета особенностей. Они заключаются в следующем: а) большая масса органа, подвергающегося криовоздействию (в норме у взрослого до 1500 г); б) мощное кровоснабжение из системы печеночной артерии и воротной вены; в) развитая капиллярная сеть; г) хрупкость печеноч­ной паренхимы, которая легко повреж­дается при механическом воздействии. Для преодоления имеющихся трудно­стей и эффективности вмешательства необходимо применение аппаратуры большой мощности, обеспечивающей достаточную производительность, что­бы разрушить патологические очаги значительных размеров. При рассечении печеночной ткани необходимо обеспе­чить быстрое замораживание тканей по ходу разреза с остановкой паренхима­тозного кровотечения для уменьшения кровопотери и более удобного выделе­ния трубчатых структур органа. Б.И.Альперович считает наиболее перспективным применение криохирур­гических вмешательств при альвеокок — козе, эхинококкозе, опухолях печени злокачественных и доброкачественных. Использование криохирургических вме­шательств при циррозах и хронических гепатитах с целью стимуляции регенера­ции печени путем создания в паренхиме ее множественных очажков крионекроза пока кажется дискутабельным, посколь­ку о результатах этих вмешательств пока трудно вынести объективное суж­дение.

В клинике считается возможным широкое использование криохирурги­ческих операций при альвеококкозе, Читать далее →

Но— лишь часть задачи. Целью операции при любой холецистэктомии является обязательная ре­визия желчных протоков, БСД и поджелу­дочной железы с вмешательством на прото­ках для ликвидации билиарной гипертен­зии, восстановления беспрепятственного пассажа желчи в двенадцатиперстную киш­ку и ликвидации инфекции. Эти положения были сформулированы еще в 1902 году в диссертации Г.И. Волынцева: "Удаление пузыря, всех камней и восстановление пра­вильного оттока желчи — суть гри условия для невозможности развития новых кам­ней" или "застой желчи влечет к трем вред­ным последствиям: недостаточности пече­ни, нарушению нормальной деятельности отдаленных органов и восхождению вто­ричной инфекции"  Наименее инвазивными способами яв­ляются операционные холангиография и холангиофиброскопия. позволяющие полу­чить почти исчерпывающую информацию о состоянии желчных протоков: ширине, на­личии или отсутствии камней, состоянии терминального отдела холедоха и БСД. пас­саже желчи в двенадцатиперстную кишку. Многие хирурги выполняют операционную холангиографию до удаления желчного пу­зыря, что сокращает время операции при­мерно на 10 минут (время проявления плен­ки). В клинике в момент проявления рентге­нограммы обычно ушивается ложе желчно­го пузыря, меняются салфетки в области операционного поля. Для выполнения опе­рационной холангиографии проводят Читать далее →