Повторные операции на печени при альвеококкозе
Наибольшее число резекций печени при повторной операции осуществил Б.И.Альперович. Им в соавторстве опубликовано о 49 резекциях и ререзекциях печени при повторных операциях, которые послужили основой данной работы. Из зарубежных хирургов двухэтапные операпии при альвеококкозе осуществили D.Jngle, B.Baher (1957), A.Aslani, J.Pack, M.Xehwartz, E.Smith (1958). Читать далее
Проекции абсцесса печени
Они поднадкостнично резецируют одно или два ребра. Задний листок надкостницы и межреберные мышцы сшивают с диафрагмой для изоляции плевральной полости. В небольшом удалении от наложенных швов делают пункцию через диафрагму. Получив гнойное содержимое, не извлекая иглы, а ориентируясь по ней, вскрывают поддиафрагмальный гнойник или абсцесс купола печени и дренируют его. Читать далее
Способ Киршнера
В клинике более 30 лет применяется с некоторой модификацией. Рассечение ОЖП проводится в поперечном направлении, двенадцатиперстной кишки — в продольном, но не рассекается брюшина в месте перехода ее с протока на кишку, поэтому на заднюю губу анастомоза накладывается лишь один ряд швов. Это не только упрощает методику и несколько сокращает время выполнения операции, но самое главное не деформирует двенадцатиперстную кишку. Читать далее
Хорошее знание анатомии внутриорганных структур печени
И внимательная оценка объема предстоящей резекции надежно предотвращают это осложнение. По линии предстоящей резекции накладывают несколько кетгутовых блоковидных швов большой режущей иглой с захватом значительных участков печени, или, если это возможно, то на всю глубину органа. Швы накладывают с края отдела, подлежащего резекции, и с диафрагмальной поверхности органа. Читать далее
Гранулы небольшой величины
Выявляющиеся по ходу капилляров гепатоциты имеют слабо выраженную эозином и пиронином цитоплазму, в которой видны многочисленные основных и суммарных белков. Ядра клеток имеют обычные размеры и форму, у части гепатоцитов можно видеть два ядра. Читать далее
Перевязка сосудов и протоков
По методу осуществления операции ч делит все резекпии на типичные и атипичные. Первые, типичные, производятся с предварительной удаляемой части печени (сегмента, доли, половины органа), вторые, атипичные, также предусматривают удаление автономных по кровоснабжению и желчевыделению участков печени, но они осуществляются не после предварительного лигирования сосудисто-секреторных ножек долей, половины печени, а путем использования печеночного шва или другого метода предварительного гемостаза с изолированной лигатурой сосудов и протоков в плоскости разреза ткани печени. Читать далее
Обычные послеоперационные кровотечения
Они встречаются после резекции печени нечасто. Их развитие связано с прорезыванием лигатур, наложенных во время операции на крупные сосуды. Ю.А.Головченко (1974) наблюдал массивное кровотечение после операции у одного больного. В нашей клинике после резекции печени массивных кровотечений не было. После паллиативной резекции одна больная погибла от внутреннего кровотечения. Как показала секция, источником кровотечения был сосуд крупного калибра, проходящий через паразитарную ткань. Тщательный гемостаз во время операции с применением перевязок сосудов в плоскости разреза при условии операции у подготовленного больного с нормальными показателями свертывающей системы крови является надежным предупреждением кровотечений в послеоперационном периоде. Желчные перитониты имеют в основе своей желчеистечение из неперевязанных протоков в культе печени. В литературе описаны вялотекущие желчные перитониты, зависящие либо от недостаточного холестаза во время операции, либо от секвестрации больших участков печени в послеоперационном периоде. Желчный перитонит часто ведет к гибели больного. В.С.Семенов (1954) потерял от желчного перитонита 5 больных из 18 оперированных. У Ю.М.Дедерера и Н.П.Крыловой (1974) 7 из 38 погибли от этого осложнения. T.Tung (1962) наблюдал смертельный перитониту Читать далее
Необходимость криодеструкции
Само вмешательство технически достаточно просто. После лапаротомии и ревизии, когда хирург приходит к выводу о осуществляется эта операция. Следует учитывать, что для гибели паразита необходимо проморозить весь узел. Для этого требуются два условия. Во-первых, применяемый для операции криодеструктор должен быть достаточной мощности. Во-вторых, необходимо осуществить достаточную экспозицию, которая зависит от размеров и расположения паразитарного узла. В клинике она в необходимых случаях увеличивалась до 30 мин. в одной точке.Больная С, 26 лет, поступила в клинику 25/XI 1976 г. с жалобами на тупые, постоянные боли и чувство тяжести в правом подреберье, слабость, потерю аппетита. Больна в течение трех лет. Общее состояние удовлетворительное. Со стороны органов грудной клетки без патологии. Живот правильной формы. При пальпации определяется, что край печени выходит из-под реберной дуги на 2-3 см. Селезенка не увеличена. Желтухи и асцита нет. В анализах крови: лейкоцитоз 9,2.10& /л, эозинофилы 9%, СОЭ 66 мм/час. На обзорной гепатограмме определяются множественные обызвествления в правой половине печени под куполом диафрагмы. На трансумбиликальной портогепатограмме видна блокада основного ствола воротной вены. При гепатосканировании обнаружено, что форма печени изменена, Читать далее
Криовоздеиствия на печень человека
Перечисленные показания требуют учета особенностей. Они заключаются в следующем: а) большая масса органа, подвергающегося криовоздействию (в норме у взрослого до 1500 г); б) мощное кровоснабжение из системы печеночной артерии и воротной вены; в) развитая капиллярная сеть; г) хрупкость печеночной паренхимы, которая легко повреждается при механическом воздействии. Для преодоления имеющихся трудностей и эффективности вмешательства необходимо применение аппаратуры большой мощности, обеспечивающей достаточную производительность, чтобы разрушить патологические очаги значительных размеров. При рассечении печеночной ткани необходимо обеспечить быстрое замораживание тканей по ходу разреза с остановкой паренхиматозного кровотечения для уменьшения кровопотери и более удобного выделения трубчатых структур органа. Б.И.Альперович считает наиболее перспективным применение криохирургических вмешательств при альвеокок — козе, эхинококкозе, опухолях печени злокачественных и доброкачественных. Использование криохирургических вмешательств при циррозах и хронических гепатитах с целью стимуляции регенерации печени путем создания в паренхиме ее множественных очажков крионекроза пока кажется дискутабельным, поскольку о результатах этих вмешательств пока трудно вынести объективное суждение.
В клинике считается возможным широкое использование криохирургических операций при альвеококкозе, Читать далее
Удаление желчного пузыря
Но— лишь часть задачи. Целью операции при любой холецистэктомии является обязательная ревизия желчных протоков, БСД и поджелудочной железы с вмешательством на протоках для ликвидации билиарной гипертензии, восстановления беспрепятственного пассажа желчи в двенадцатиперстную кишку и ликвидации инфекции. Эти положения были сформулированы еще в 1902 году в диссертации Г.И. Волынцева: "Удаление пузыря, всех камней и восстановление правильного оттока желчи — суть гри условия для невозможности развития новых камней" или "застой желчи влечет к трем вредным последствиям: недостаточности печени, нарушению нормальной деятельности отдаленных органов и восхождению вторичной инфекции" Наименее инвазивными способами являются операционные холангиография и холангиофиброскопия. позволяющие получить почти исчерпывающую информацию о состоянии желчных протоков: ширине, наличии или отсутствии камней, состоянии терминального отдела холедоха и БСД. пассаже желчи в двенадцатиперстную кишку. Многие хирурги выполняют операционную холангиографию до удаления желчного пузыря, что сокращает время операции примерно на 10 минут (время проявления пленки). В клинике в момент проявления рентгенограммы обычно ушивается ложе желчного пузыря, меняются салфетки в области операционного поля. Для выполнения операционной холангиографии проводят Читать далее