Холестериновые камни

Методика холецистэктомии из мини­доступа

Она предусматривает трансректальный разрез брюшной стенки длиной 3-5 см, при этом для брахиоморфного типа телосложения на уровне средней трети расстояния от мечевидного отростка до пупка, а для долихоморфного на уровне средней и нижней трети. С по­мощью созданного ранорасширителя-манипулятора удается не только расширить рану, но и путем перемещения передней брюшной стенки к задней с помощью разра­ботанного приема манипулятором сблизить их вплоть до соприкосновения. Читать далее

Интраоперационная холангиограмма

Блок желчных путей в области ворот печени при альвеококкозе.оденальнои части отмечались вдавления из-за увеличенных лимфатических узлов, присущих описторхозу, вслед­ствие чего контур холедоха в этом мес­те становился "волнистым" (рис. 162). По виду холангиограмм можно судить о причинах холестаза. При стенозах БДС дистальныи отдел холедоха имел вид «писчего пера». Читать далее

Экспериментальный материал при криодеструкции

Его изучали в динамике: через 30 минут, на 1,7, 14, 21, 28, 43 и 90-е сутки после воздействия холодом. У собак через 30 минут после криовоздействия деструкто­ром в объектах, взятых из центра очага, выявлены следующие морфологические изменения: расширение синусоидных капил­ляров, увеличение просвета сосудов триад, причем в большей степени это касается веноз­ных сосудов, как это отмечено на рис, 242. Около кровеносных сосудов и отдельных жел­чных протоков можно видеть отек. Читать далее

Расширении желчевыводящих путей в печени

При параллельно сосудам пор­тальной системы визуализируются изви­тые трубчатые структуры, эхонегативные, с четкими контурами, веерообразно схо­дящиеся от периферии к воротам печени. Читать далее

Поверхность печени

При тораколапаротомии ось опера­ционного действия идет спереди назад и выпуклая открывает­ся гак же хорошо. Угол наклонения оси операционного действия по отношению к выпуклой поверхности печени несколько меньше, чем при трансплевральных досту­пах, и равен в среднем 60°-65°, при торакотомии — 90°. В силу куполообразной формы печени разные точки ее поверхно­сти могут быть доступны в разной степе­ни. Читать далее

Дренирования подпеченоч­ного пространства

Следует коротко остановиться на це­лесообразности. Ряд хирургов склонны осуществлять его только по особым показа­ниям — сомнения в надежности гемостаза, наличие острого холецистита и т.д. Вместе с тем, как подчеркивают Ю.И.Галлингер и А.Д.Тимошин в методических рекоменда­циях по ЛХЭ (Москва, 1994), кратковремен­ное — 1 сутки — дренирование практичес­ки не имеет отрицательных моментов, зато значительно облегчает диагностику и лече­ние осложнений, а потому может быть ис­пользовано, по нашему мнению, практичес­ки в 100% случаев. Читать далее

Использование низких температур

Оно имеет вековую историю. Зарождение крио­хирургии относится к XIX веку, когда были открыты жидкие фракции атмосферных га­зов. Gaillet и Picred в 1877 г. выделили кис­лород и перевели его в жидкое состояние, а в 1895 г. Linde удалось получить в больших количествах жидкий воздух (Т° кипения — — 180°С) и жидкий азот (Т° кипения — -195,8°С). Читать далее

Органы брюшной полости

Но широкое распространение этого метода при операциях на стало возможным с появлением диагностической аппарату­ры, работающей в режиме реального времени (О.Б.Милонов и соавторы; интраоперационного ультразвукового исследования при выполнении операций по поводу очаговых поражений печени является определение и точная локали­зация физикально неопределяемых оча­гов. Читать далее

Атипичные резекции печени

По убеж­дению Б.И.Альперовича, эти операции мо­гут иметь любой объем, вплоть до расши­ренных гемигепатэктомий или одномомен­тных резекций из разных отделов печени. Они осуществляются при обязательном уче­те анатомической структуры сосудов и про­токов внутри печени в пределах автоном­ных участков печеночной гкани (сегменты, доли, половины органа). При этом Б.И.Аль — перович считает, что при благоприятной анатомической ситуации (открытая форма ворот) и особенно при гемангиомах и дру­гих опухолях атипичная резекция вполне может включать в себя элементы типичных операций в виде изолированной лигатуры одного или нескольких элементов глиссоновой триады в воротах органа. Ветви пече­ночных вен в клинике никогда не лигируют изолированно, а всегда прошивают их через ткань печени по методике, описанной

Н.П.Крыловой (1963). Применение пече­ночных швов по линии резекции позволяет осуществлять операцию более бескровно, лучше визуализировать в сухом операцион­ном поле сосуды и протоки для их перевяз­ки в плоскости разреза. Мнение о более ве­роятном повреждении крупных сосудов при наложении печеночных швов вслепую явно преувеличено. Во всяком случае, за 40 лет применения разработанной методики ати­пичных резекций подобное осложнение не встречалось ни разу. С 1956 года используется разработан­ная оригинальная мето­дика атипичной резекции печени с примене­нием блоковидных Читать далее

Экспериментальные операции на соба­ках

Они осуществлялись под нембуталовым или гексеналовым наркозом из расчета 0,5 г ве­щества на 1 кг веса животного, вводимого внутриплеврально порционно, с добавлени­ем эфирно-масочного ингаляционного нар­коза, что соответствует нормативным дан­ным экспериментальной анестезиологии. Во всех случаях производилась верхнесредин­ная лапаротомия от мечевидного отростка длиной 15-20 см. В рану выводилась левая медиальная доля печени. Печень у собак со­стоит из 5-6 долей, каждая имеет собствен­ную ножку, состоящую из ветви воротной вены, печеночной артерии и желчевыводя­щего протока. Масса печени составляет от 2,8 до 3,4 % от общей массы тела животно­го. У основания левой медиальной доли пе­чени без рассечения тканей путем прикла­дывания рабочей части криодеструктора к поверхности органа замораживали участок доли навею глубину ткани. Замораживание длилось от 5 до 15 минут. В других экспериментах производили криорезекцию левой же медиальной доли печени с использованием одной из моделей криоскальпелей у ее основания. Операпии заканчивались послойным ушиванием брюшной полости наглухо. В процессе экс­перимента изучали температурные режимы криоинструментов, а также печеночной тка­ни в зоне замораживания и пограничных с ней участках. Для этой цели использовали 2 медьконстатановых термопары. Регистра­цию производили на автоматическом потенциометре типа ПСР1-03. Размеры заморо­женных Читать далее