Дре­нирование желчных протоков

Завершающим этапом транспапилляр­ных операций должно быть наружное, предупреж­дающее билиарную и панкреатическую ги­пертензию вследствие отека рассеченных тканей БДС или анастомозита, а также пос­леоперационного дуоденостаза. Достаточ­ным бывает дренирования по Халстеду-Пиковскому, реже используется дренирование по Керу. Холедохотомическое и дуоденотомическое отверстия ушиваются одно — или двухрядными швами с использованием пре­цизионной техники, то есть не захватывая в шов слизистой оболочки.

Но трансдуоденальные операции на БДС чреваты большей частотой послеопе­рационных осложнений в виде панкреонек- роза, кровотечений, флегмон забрюшинно — го пространства и дуоденальных свищей, которые наблюдаются в Осложнения и летальность, по мнению Б.В.Петровского с соавт. (1980), обусловлены несоблюдением техники и травматичностью этих операций. Они дол­жны выполняться деликатно, тщательно и педантично лишь в учреждениях, оснащен­ных современной диагностической аппара­турой. При соблюдении этих условий уда­лось снизить послеоперационные осложне­ния, а также послеоперационную леталь­ность до 7 и даже до 2%. Для более широкого круга хирургов операцией выбо­ра должна быть супрадуоденальная холе — доходуоденостомия  Некоторые хирурги при выраженной гипертензии и значительном расширении внепеченочных желчных протоков выпол­няют двойное внутреннее дренирование —СДХДА и ТДПСТ

Показанны­ми такие операции бывают при резком сте­нозе в соче­тании с рецидивирующим хроническим пан­креатитом, когда увеличенная головка поджелудочной железы еще в большей сте­пени затрудняет отток желчи в двенадцати­перстную кишку по суженному протоку) рекомендуют вначале выполнить супрадуоденальную хо — ледохотомию, мобилизовать по Кохеру две­надцатиперстную кишку, с помощью зонда с оливой определить местоположения БДС, поперечную дуоденотомию выполнить дли­ной 1,5-2 см выше папиллы на 1см. Счита­ют целесообразным сшивать края слизис­той и серозной оболочек кишки отдельны­ми узловыми швами, после чего выполнить папиллосфинктеротомию со сшиванием краев двенадцатиперстной кишки и холе­доха. Затем однорядными узловыми швами выполнить СДХДА синтетической нитьюна атравматической игле, при этом разрез передней стенки двенадцатиперстной киш­ки использовать для анастомоза с холедо — хом (рис. 222). Но технически эта операция еще более сложная, что естественно сопро­вождается большей частотой послеопера­ционных осложнений и летальности

Добавить комментарий

Увеличение полового члена - крем Пенон справляется с этим!