Хирургия печени и желчных путей

При подготовке больного к опера­ции следует большое внимание уделить также, поскольку при на­личии хронических заболеваний их значи­тельно увеличивается опасность развития послеоперационной печеночно-почечной недостаточности  Предоперационная подготовка боль­ных с заболеванием желчевыводящих пу­тей должна включать комплекс лечебных и профилактических мероприятий, на­правленных на нормализацию функцио­нального состояния печени, снижение ин­токсикации, коррекцию водно-электролитного обмена и кислотно-щелочного равновесия, профилактику кровотечения и инфекционных осложнений. Особого внимания заслуживает под­готовка больных с механической желту­хой. Известно, что это осложнение сопро­вождается значительными нарушениями функций печени, поэтому многое, что уже было сказано в отношении ведения предо­перационного периода у больных с пато­логией печени, остается в силе и для боль­ных с патологией желчных путей. Из-за нарушений гемокоагуляции возрастает роль коррекции показателей свертываемости крови. Нередко примене­ние викасола, хлористого кальция не дает успеха, поэтому приходится прибегать к неоднократному введению свежей замо­роженной плазмы. При дефипите числа тромбоцитов рекомендуется назначение дипинона. Нужно помнить, что у больных с механической желтухой может иногда наблюдаться и склонность к гиперкоагу­ляции (Гальперин Э.И. и соавт., 1978; Су­мина В.В. и соавт., 1991), поэтому коррек­цию процессов свертываемости крови сле­дует проводить под строгим контролем показателей. Значительно труднее восстановить у больных с механической желтухой нару­шения функпии гепатопитов, возникаю­щие в результате повреждающего дей­ствия неконьюгированного билирубина и желчных кислот. Ряд авторов придает зна­чение при этом внутрипортальному мето­ду введения "печеночных" препаратов, обеспечивающему большую конпентрацию лекарственных средств в печени, не­посредственный контакт их с печеночны­ми клетками. Чрезвычайно важным зве­ном предоперапионной подготовки явля­ется коррекция развивающихся при механической желтухе. В этом плане более показаны сба­лансированные смеси аминокислот.