Интраоперационная холангиогра­фия

Она дает возможность выявить стрикту­ры желчных путей. С помощью холанги­ографии можно определить локализа­цию и протяженность сужений прото­ков. По данным О.Б.Милонова, А.Д.Тимошина (1981), стриктуры холе­доха встречаются у 31,9% оперирован­ных с желчнокаменной болезнью и дру­гими заболеваниями желчных путей.При стенозах дистального отдела холе­доха и большого дуоденального соска (встречаются чаще всего) общий желч­ный проток в терминальной части выгля­дит в виде писчего пера (рис. 151, 152). При стриктурах на почве склерозирую — щих, индуративных панкреатитов опреде­ляется более протяженное тубулярное сужение дистального отдела холедоха ("копьевидное", "стреловидное"). Нередко при холангиографии на­блюдается рефлюкс контрастного веще­ства в Вирсунгов проток, причем при сте­нозах БДС он встречается в 4-5 раз чаще (рис. 153). С диагностической точки зре­ния, имеет значение не сам факт рефлюкса, а состояние холедоха, длительность (более 3-5 минут) задержки контрастно­го вещества в панкреатическом протоке, его ширина, гомогенность, конфигурация. Расширение при этом холедоха и панкре­атического протока, замедленная эваку­ация из них контраста свидетельствуют в пользу стеноза БДС. Вирсунгографию в случае рефлюкса рекомендуют выполнять только тогда, когда при ревизии поджелу­дочной железы пальпируется расширение панкреатического протока, кисты его (Ку­зин М.И. и соавт., 1985) При опухолях дистального отдела холедоха наблюдается отсутствие по­ступления контрастного вещества в две­надцатиперстную кишку, неровные кон­туры холедоха в дистальной части в со­четании со значительным расширением последнего (рис. 154). Может опреде­ляться обрыв холедоха в месте опухоли с неровной или косой линией. Рак боль­шого дуоденального соска выявляется в виде резкого сужения дистального отде­ла холедоха с неровными контурами и эктазией вышележащих отделов, иногда виден пристеночный дефект (рис. 155).

Добавить комментарий

Увеличение полового члена - крем Пенон справляется с этим!