Использование аппаратов для нало­жения механических швов

Обычно для выполнения ХЕА петля тощей кишки должна быть длиной 50-60 см. Различают два вида этого анастомоза: на выключенной по Ру-Герцену петле и на ки­шечной петле с межкишечным анастомо­зом по Брауну и заглушкой приводящей петли по Шалимову. Лучшим считается анастомоз на выключенной петле тонкой кишки по Ру-Герцену, так как это предуп­реждает развитие послеоперационного холангита. Технически проще выполнять впередиободочные анастомозы. На на­чальный отдел тощей кишки примерно в 30 см от связки Трейца накладывается прямой зажим и несколько ниже его просвет кишки прошивается УКЛ. После чего кишка пере­секается, концы ее обрабатываются спиртом или спиртовым раствором йода. Ушитый ко­нец кишки погружается в кисетный шов с до­полнительной перитонизацией отдельными швами. Межкишечное соустье по  выполняется по типу "конец в бок" примерно в 20 см от конца ушитой петли не­прерывным швом атравматической иглой с дополнительной перитонизацией непре­рывными или отдельными серо-серозными швами. Просвет кишки для анастомоза с общим желчным протоком вскрывается в продольном или предпочтительнее попе­речном направлении длиной, примерноравной длине холедохотомического отвер­стия или даже чуть меньшей, так как легко растяжима. Целесообразно при выполнении ХЕА пользоваться атравмати — ческими иглами, применяя непрерывный или отдельные узловые швы узелками на­ружу (Петровский Б.В. с соавт., 1980), то есть техника выполнения не отличается от других видов соустий. Диаметр последнего обычно 2-3 см  Предупреждает развитие "слепого мешка" и является более физиологичной методика трансдуоденального супрапапил — лярного холедоходуоденоанастомоза (ТДСПХДА). Как правило, эта операция выполняется при ущемленных камнях тер­минального отдела холедоха или ампулы большого дуоденального сосочка преиму­щественно при стенозах его. Противопока-

Добавить комментарий

Увеличение полового члена - крем Пенон справляется с этим!