Моби­лизация двенадцатиперстной кишки

Для более тщательной ревизии ретро- дуоденальной части общего желчного про­тока многими хирургами проводится по Ко- херу. Этот прием безопасен и позволяет уточнить состояние головки поджелудоч­ной железы и двенадцатиперстной кишки. После уточнения состояния желчных прото­ков и поджелудочной железы приступают к холецистэктомии (на сегодняшний день обязательны и другие методы исследова­ний на операционном столе — холангиог — рафия, фиброхоледохоскопия и т.д., см. со­ответствующие главы). Холецистэктомиюсвязывают с именами Класси­ческими способами являются удаление от шейки или от дна. Удаление желчного пузыря от шейки или от дна зависит от топографо-анатомических особенностей измененного желчного пузыря и органов гепатопанкреатодуоденальной зоны. Еще С.П.Федоров в своей монографии "Желчные камни в хирургии желчных путей" (Петроград, 1916) писал: "Нет никакого сомнения, что знание нор­мальной анатомии и топографических отно­шений органов в той области, где приходит­ся оперировать, дает хирургу наиболее пол­ную уверенность в предпринимаемых им действиях, сокращает время операции, а главное, почти всегда помогает избежать нежелательных, часто опасных для жизни оперируемого ранений соседних с полем операции органов".

При плановых операциях и по стиха­нию острых явлений воспаления удается выполнить холецистэктомию от шейки. При деструктивных формах воспаления из — за выраженности инфильтративно-воспалительных изменений гепатодуоденальной связки приходится удалять желчный пузырь от дна. В том и другом случае целесообраз­но выполнять субсерозную холецистэкто­мию за исключением гангренозно изменен­ного желчного пузыря и рака его. Трудно это делать при рубцовоизмененном желч­ном пузыре. Облегчается субсерозное выде­ление желчного пузыря введением под се­розную оболочку физиологического раство­ра или раствора новокаина, то есть, исполь­зуя гидравлическую препаровку тканей. Серозу рассекают примерно в 1 см от ложа пузыря, остающийся край подтягивают за­жимами, и, раздвигая ножницы, проникают в субсерозное пространство

Добавить комментарий

Увеличение полового члена - крем Пенон справляется с этим!