Хирургия печени и желчных путей

К сожалению, у некоторых больных из-за выраженных рубцовых изменений БДС канюлировать его не удается. Менее инфор­мативна ЭРХПГ при высокой, что наблюдается при альвеококкозе, эхинококкозе. Поэтому мно­гие авторы отдают при этом предпочтение чрескожной гепатохолангиографии. Одна­ко она таит в себе большие опасности в плане развития таких осложнений, как кро­вотечение, желчеистечение, вероятность развития которых при желтухах резко воз­растает. Мы считаем этот метод неприем­лемым при механических желтухах парази­тарного характера. Пункция печени при описторхозе чревата повреждением тонко­стенных холангиоэктазов и развитием пе­ритонита. При эхинококкозе она имеет прямое противопоказание. У больных с альвеококкозом из-за запущенности про­цесса, резкого нарушения процессов свер­тываемости крови также приходится воз­держиваться от этого метода исследова­ния. В тех случаях, когда попытка заканюлировать БДС кончалась неудачей или причина желтухи оставалась неясной и после ЭРХПГ, считаем целесообразным проведение лапароскопии. Диагностичес­кая ценность ее при установлении парази­тарного процесса достаточно высока, кро­ме того можно осуществить при этом лапа­роскопическую холецистохолангиографию. К компьютерной томографии прибегаем из-за ее малой доступности редко. В особо сложных диагностических случаях лапарогомия была последним актом диагностики и первым — лечения. С целью улучшения функции гепа­тоцитов, профилактики в послеопераци­онном периоде печеночной недостаточ­ности с момента поступления больных в клинику им назначали сирепар, витогепат, эссенциале. По мнению многих ав­торов, в профилактике печеночной не­достаточности большую роль играет улучшение микроциркуляции печени, для чего рекомендуется введение рео — полиглюкина, трентала, солкосерила, кокарбоксилазы, эуфиллина.