Отстранения переходной складки вверх

После мышцу диафрагмы рассекают по ходу ее волокон, проходящих по отношению к 12 ребру под углом 12°-16°. Разрез ведут сна­чала до брюшины. Если абсцесс или ин­фильтрат прощупывается под линией раз­реза, то рассекают брюшину. Если абс­цесс окажется где-то в стороне или выше, то производят отслоение брюшины от нижней поверхности диафрагмы до тех пор, пока абсцесс не будет доступен. Если произвести дополнительно резекцию и 12-го ребра, как предлагает И.С. Линденбаум, то доступ становится значитель­но шире. Угол операционного действия увеличивается до 62°-67° при глубине раны 5-6 см. Разрез длиной 10 см ведут по ходу 12 ребра от края m.sacro-lumbalais. После рассечения кожи, подкожной клетчатки и широкой мышцы спины производят под — надкостничное удаление 12-го ребра. Рас­секают листки fascia lumbo-dorsalis, от которых берут начало внутренняя широ­кая и поперечные мышцы живота, после чего обнажается поперечная фасция. Пос­ле ее разреза оттесняют вниз почку и вхо­дят в забрюшинное пространство, частич­но прикрытое плевральной складкой. Гра­ницу плевры лучше обнаружить в ложе резецированного 12-го ребра после рассе­чения надкостницы и внутригрудной фас­ции. Оттесняя переходную складку плевры вверх, тупо отслаивают брюшину от ниж­ней поверхности диафрагмы, которую и рассекают в пределах ее начальных пучков и далее по мере надобности. При манипу­ляциях в верхнем углу раны необходима осторожность, дабы не вскрыть полость плевры. С помощью гидравлической пре­паровки и тупо тупфером необходимо отодвинуть кверху переходную складку плевры. Пальпаторно определить уплот­нение или флюктуацию очага в печени. Очаг пунктируют и, получив гнойное от­деляемое, вскрывают и дренируют. Таким доступом можно обнажить внебрюшинное поле печени, а также инфильтраты и аб­сцессы в области селезенки. При этом до­ступе глубина раны колеблется около 10 см, а угол операционного действия ра­вен 32°-35°.

Добавить комментарий

Увеличение полового члена - крем Пенон справляется с этим!