Патологический процесс

При обнаружении патологического очага в правой половине печени или рас­пространении процесса в левой доле на 5- 8-й сегменты появляется необходимость доступа не только к левой, но и к правой половине печени. В этих случаях Э.И.Гальперин и Ю.М.Дедерер предлага­ют верхнесрединную лапаротомию допол­нить разрезом вверх на грудину и произве­сти стерномедиастинотомию, а от нижне­го угла разреза над пупком проводят до­полнительный разрез в поперечном направлении по типу доступа Черни. Это­го разреза бывает достаточно, если в про­цесс вовлечены только 5-й и 6-й сегмен­ты. Если поражен и 7-й сегмент, то раз­рез Черни не обеспечивает свободного доступа к сегментам, расположенным взадних отделах печени. В таких случаях Г.И.Веронский рекомендует делать до­полнительный разрез перпендикулярно к поперечному с рассечением кожи до уров­ня 8-го ребра. Волокна наружной мышцы живота раздвигают, на уровне передней подмышечной линии поднадкостнично пе­ресекают 9-е и 10-е, а при необходимости 7-е и 8-е ребра. Преимущество этого дос­тупа, по мнению автора в том, что он по­зволяет избежать вскрытия плевральной полости, но для резекции сегментов пра­вой половины печени, при больших пато­логических очагах в центральных отделах органа или занимающих всю правую по­ловину печени этот доступ менее удобен, чем торакофренолапаротомные доступы. Б.И.Альперович, широко и много оперирующий на печени, для обширных операций применяет правосторонний лос­кутный доступ, который носит сейчас его имя. Оперативное вмешательство он на­чинает с верхней срединной лапаротомии от мечевидного отростка до пупка. При этом разрезе, в случае необходимости, лег­ко осуществить портогепатографию через пупочную вену, провести ревизию печени и определить объем оперативного вмеша­тельства. Из лапаротомного разреза Б.И.Альперовичем выполняются в боль­шинстве случаев любые манипуляции на левой половине органа, включая левосто­роннюю гемигепатэктомию.

Добавить комментарий

Увеличение полового члена - крем Пенон справляется с этим!