Повышение операционного риска

Вопрос же необходимо­сти вмешательства и при достаточном опы­те хирурга, целесообразность лапароскопи­ческой методики может быть вполне оправ­дана. Так, счита­ет ЛХЭ методом выбора у больного с. Из местных противопоказаний к ЛХЭ следует назвать злокачественное поражение желчного пузыря (т.к. при этом трудно осу­ществить операцию в необходимом объеме с лимфоаденэктомией), различные били- одигестивные и билио-билиарные свищи, перенесенные операции на верхнем этаже брюшной полости (из-за спаечного про­цесса), острый панкреатит, механическую желтуху. Вместе с гем, в связи с развитием лапароскопической техники, появились публикации об успешном лапароскопичес­ком лечении больных с билиарным панкре­атитом пузырно-толстокишечным свищом (I.М.Ibrahim et al., 1995), сопутствующим ЖКЬ спаечным про­цессом в брюшной полости после перене­сенных ранее операций (S.М.Freys, 1995). Все это говорит о больших потенциальных возможностях метода. ЛХЭ, как и любая другая инвазивная методика, может сопровождаться рядом осложнений. Часть из них является ослож­нениями пневмоперитонеума и подробно рассматривается в соответствующей лите­ратуре по диагностической лапароскопии. Следует лишь отметить, что риск поврежде­ния внутренних органов при "слепой" пун­кции иглой Вереша для создания пневмопе­ритонеума и троакаром заставили ряд хи­рургов пользоваться иглой Вереша с мини­оптикой либо перейти к "открытой” методике наложения пневмоперитонеума путем минилапаротомии (1-1,5 см) с использованием специаль­ных гильз, обеспечивающих герметичностьКроме того, для исключения отрицательного воздей­ствия пневмоперитонеума проходят практи­ческую проверку безгазовые методы ЛХЭ, при которых рабочее пространство создает­ся путем использования механических подъемников Другая часть ослож­нений связана непосредственно с операцией. К интраоперапионным осложнениям отно­сят: повреждение сосудов брюшной стенки и забрюшинного пространства (при пунк­ции брюшной полости иглой Вереша или троакаром), повреждения полых органов, внепеченочных желчных протоков, кровоте­чения из пузырной артерии и ложа желчно­го пузыря. При своевременной диагностике большинство этих осложнений не требуют перехода на лапаротомию: сосуды брюшной стенки прошиваются через все слои, лапароскопически ушиваются дефекты желудка и кишечника, небольшие повреждения холедо — ха, дополнительно клипируются кровоточа­щие сосуды, коагулируется ложе печени.

Добавить комментарий

Увеличение полового члена - крем Пенон справляется с этим!