Правый подреберный разрез

Дополнив пересечением ре­берной дуги по Ланнелонгу, становятся доступны и верхние отделы печени. Из этих доступов, в зависимости в каком подреберье сделан разрез, доступна реви­зия правой или левой половины печени. Для операций на втором-третьем сегмен­тах печени нередко используется доступ Лонгмайера — параллельно левой ребер­ной дуге. Из этого разреза можно моби­лизовать и левую половину печени, так как левая треугольная и коронарная связ­ки доступны. В последние годы для об­ширных резекций печени стали применять поперечные и двухподреберные доступы. Доступ Васко — высокий аркадный раз­рез в проекции обеих реберных дуг с отворачиванием лоскута передней брюшной стенки книзу. Доступ Веста — подобен разрезу Васко, но дополнен продольной срединной стернотомией. Близки к этой группе доступов попе­речные доступы Аира, Авророва, Гофма­на, Госсета, Майнгота. Микулича и дру­гие. Эти разрезы обеспечивают широкий доступ к обеим половинам печени, но травматичность их несомненна, а доступ­ность к диафрагмальной и задней поверх­ностям ее затруднительна, в ряде случаев невозможна. Тораколапаротомный доступ дает возможность произвести любой объем оперативных вмешательств под контро­лем зрения, сократить время оперативно­го вмешательства, делает операцию менее травматичной, создает лучшие условия гемостаза. Уменьшается травма опериру­емого и соседних органов. Несмотря на то, что при торакоабдоминальном досту­пе длина разреза достигает 30 см, при нем меньше повреждается нервов и сосудов, чем при подреберных доступах. Планируя использовать торакоабдоминальный доступ, необходимо учиты­вать антропометрические данные больно­го. Б.П.Левитский, занимаясь изучением крайних форм проекции печени на пере­днюю брюшную стенку, выделяет два крайних положения печени: ретрокосталь — ное, когда нижний край ее выше реберной дуги, и экстракостальное, когда печень выходит из-под края реберной дуги. Пер­вое чаще бывает у лиц с высоким и узким эпигастрием, второе у лиц с низким и ши­роким эпигастральным углом. Большое значение имеет уровень стояния купола печени (определяется рентгенологически) и расстояние от купола печени до края реберной дуги. Чем больше это расстоя­ние и выше стояние купола печени, тем выше должен быть торакоабдоминальный разрез.

Добавить комментарий

Увеличение полового члена - крем Пенон справляется с этим!