Пространственные отношения в операционной ране

Поэтому, выбирая доступ, следует учитывать не только, но и травматичность доступа. Тораколапаро — томный доступ один из наиболее травма­тичных доступов, ибо вскрываются и брюшная и грудная полости. Следователь­но, этот доступ надо применять лишь в тех случаях, когда, взвесив все за и против, приходим к выводу, что без тораколапа­ротомии не обойтись. С другой отороны, не следует стремиться любой пеной закон­чить операцию только лапаротомным раз­резом. Практика показывает, что хирург, начавший операцию лапаротомным раз­резом, нелегко решается прибегнуть к торакотомии. Одним из мотивов является большая привычность операпионного поля. Даже хирурги, имеющие большой опыт в печеночной хирургии, начав опера­цию с лапаротомии и получив недостагоччый доступ к объекту операпии, наде­ясь на свой опыт и технические приемы, не торопятся прибегнуть к торакотомии. а стараются улучшить доступ путем до­полнительных разрезов брюшной стенки. Такое стремление понятно. Однако в на­стоящее время при квалифицированном анестезиологическом обеспечении опе­рации не всегда целесообразно. В таких ситуациях увеличивается травматич­ность операции, создается угроза трав­мы крупных сосудов и недостаточной радикальности вмешательства. Трансдиафрагмальныи подход к под- диафрагмальному пространству или к ди­афрагмальной поверхности печени требу­ется в тех случаях, когда необходимо вскрыть поддиафрагмальный гнойник или абсцесс в области купола ее. Абдоминаль­ный доступ в таких случаях грозит инфи­цированием брюшной полости. В связи с такой необходимостью еще в конце про­шлого столетия А.А.Троянов и В.К.Фин — келыптейн разработали трансплевраль­ные доступы к поддиафрагмальному про­странству. Но в то время еще не существо­вало управляемого дыхания, поэтому была боязнь открытого пневмоторакса и не меньшие опасности таились в инфици­ровании плевральной полости, что застав­ляло хирургов искать методы плевральной полости в зоне доступа или наложения изолирующих швов между грудной стенкой и диафрагмой. Заслуга в разработке такой методики принадлежит Субботину.

Добавить комментарий

Увеличение полового члена - крем Пенон справляется с этим!