Ретродуоденалъная холедоходуоденостомия

Она при наличии инфильтрации гепа­тодуоденальной связки, панкреонекрозе, дуоденостазе и воспалительно-инфильтративных изменениях двенадцатиперстной кишки. Облегчается выполнение ТДСПХДА мобилизацией двенадцатиперстной кишки по Кохеру. Предварительно делается супра — дуоденальная холедохотомия. Но при дос­таточно широком пузырном протоке она не обязательна. Через пузырный проток или холедохотомическое отверстие вводится зонд, с его помощью удается легко пальпи­ровать большой дуоденальный сосочек (рис. 216). На уровне БДС рассекается пе­редняя стенка двенадцатиперстной кишки в продольном (Шор А.Л., 1978) или пред­почтительнее поперечном (Витебский Я.Д., 1978) направлении длиной примерно 4 см. На края разреза накладываются нити-держалки, с помощью которых раскрывается просвет кишки (рис. 217). Осмотру становит­ся доступным БСД и над ним выбухающая задняя стенка двенадцатиперстной кишки со сглаженной слизистой в проекции дис­тальной части общего желчного протока. В этом месте они рассекаются длиной до 1 — 2 см (рис. 218). Края сшиваются отдельны­ми узловыми швами атравматической иг­лой с использованием рассасывающейся синтетической нити (рис. 219). Швы обеспе­чивают не только надежный гемостаз, но и уменьшают опасность развития забрюшин — ной флегмоны и дуоденального свища. Пос­ле окончательного выполнения анастомо­за раны передней стенки двенадцатиперст­ной кишки и общего желчного протока уши­ваются двухрядными отдельными узловыми швами. Предпочтительнее пре­цизионное ушивание однорядным швом без захватывания в шов слизистой оболочки. Обязательно наружное дренирование по Халстеду-Пиковскому. Но эта более слож­ная операция и выполняется реже. В клини­ке на 230 холедоходуоденостомий она сде­лана пяти больным с хорошими непосред­ственными и отдаленными результатами. После ТДСПХДА чаще развиваются ос­ложнения в виде панкреатита или флегмоны забрюшинного пространства, а нелик­видированные изменения большого дуоде­нального сосочка сопровождаются затруд­ненным оттоком панкреатического сока и развитием хронического панкреатита.

Добавить комментарий

Увеличение полового члена - крем Пенон справляется с этим!