Смещения нижней полой вены

Это не наблюда­ется, поскольку она фиксирована в соответ­ствующей вырезке печени. Вовлечение ее в патологический процесс можно установить путем осмотра, пальпации и нижней каваграфии. Последняя может выявить при хро­нически протекающих процессах сброс кро­ви по непарной вене, что дает возможность осуществить при радикальной операции резекцию участка нижней полой вены. Во время ревизии и последующей резекции нельзя смещать печень так, чтобы значи­тельно смещалась и перекручивалась по оси нижняя полая вена, так как эта манипуляция ведет к резким, порой кажущимся необъяс­нимыми нарушениями гемодинамики. полагают причиной этих расстройств нарушения притока крови к сердцу и рефлекторные влияния. При решении вопроса об операбельно­сти процесса целесообразно заранее оце­нить возможности перевязки печеночных вен в соответствии с объемом предстоящей резекции, поскольку стенка их весьма тонка и перевязка вен может представить значи­тельные трудности. При решении этого воп­роса в клинике оценивают возможности на­ложения прошивной лигатуры через ткань печени между стенкой нижней полой вены и узлом опухоли, альвеококка. Эта методика удобна и безопасна (рис. 185). Перед началом резекции необходимо освободить доступ к глиссоновым и кавальным воротам. Некоторые хирурги берут до начала операции на провизорные лигату­ры элементы печеночно-двенадцатиперстной связки и нижнюю полую вену ниже и выше печени (В.С.Шапкин,

не пользуется этим приемом, но хи­рург и его помошники в момент операции должны быть готовы к пережатию элемен­тов печеночно-двенадцатиперстной связ­ки для остановки начавшегося профузного кровотечения. Резекция печени по методи­ке Б.И.Альперовича осуществляется, как уже не раз подчеркивалось, обязательно с учетом кровоснабжения и желчеоттока уда­ляемых и остающихся отделов. В противном случае появляется реальная возможность развития тех осложнений, о которых так образно пишут противники атипичных ре­зекций (некрозы лишенных кровоснабже­ния участков печени с развитием секвест­рации их и развитием печеночной недоста­точности).

Добавить комментарий

Увеличение полового члена - крем Пенон справляется с этим!