Сосу­ды и протоки

После наложения лигатур на все в плоскости разреза в глубине раны можно вновь наложить блоковидный шов и вновь рассечь после этого ткань пече­ни (рис. 189). При осуществлении обширной резекции печени целесообразно стремиться по ходу операции к возможно более ранней перевязке печеночных вен, что дает ряд пре­имуществ: 1) при потягивании удаляемой ча­сти в рану не деформируется нижняя полая вена; 2) устраняется возможность разрыва тонкостенных печеночных вен во время ма­нипуляций, если они заранее лигированы и пересечены; 3) значительно увеличивается мобильность удаляемой части печени. Подобная методика более безопас­на, так как не допускает разрыва вены в зоне впадения ее в нижнюю полую и ис­ключает соскальзывание лигатуры, что предупреждает опасное кровотечение. После рассечения ткани печени и пересе­чения печеночных вен препарат выво­дится в рану. Через ткань печени по од­ному осторожно накладывают блоковид­ные швы, выходящие на нижнюю поверх­ность органа (рис. 190). После этого рассекается печеночная ткань. Крупные сосуды и протоки сразу захватываются крепкими зажимами и изолированно лигируются. Лучше этот этап осуществить с помощью нитяных лигатур. После это­го препарат удаляют. Если хирургу по ходу вмешательства необходимо удалить желчный пузырь, то это легко осуществ­ляется путем изолированной лигатуры пузырного протока и пузырной артерии с последующим пересечением их удаления резецированной части печени необходимо тщательно проверить гемостаз и убедиться в достаточности кро­воснабжения оставшихся отделов печени. Если имеется темный участок, лишенный кровоснабжения, то его следует удалить, так как он может секвестироваться в послеопе­рационном периоде. Для контроля за пол­нотой перевязки протоков В.А.Журавлев (1970) вводит через культю пузырного про­тока метиленовую синьку.

Добавить комментарий

Увеличение полового члена - крем Пенон справляется с этим!