Способы завершения холедохотомии

Они зависят от проходимости дистальной части холедоха и БСД: 1) первичный шов общего желчного протока; 2) наружное дренирова­ние по Вишневскому или Керу; 3) внутрен­нее дренирование холедоходуоденоанастомозом, папиллосфинктеротомией или холе- дохоеюноанастомозом. Глухой шов применяется при восста­новленном пассаже желчи в двенадцатипер­стную кишку, но целесообразно при этом наружное дренирование желчных протоков по Халстеду-Пиковскому (рис. 208). Этот шов холедоха удается применить редко, лишь в 4,3% на 3000 операций по данным Б.А.Королева с соавт. (1990), в 2,1% на 2592 операции по нашим данным. Показаниями для наружного дрени­рования через холедохотомическое отвер­стие являются облитерация пузырного про­тока при билиарной гипертензии, наличие гнойного холангита, в том числе и опистор — хозного, когда имеется описторхозный дет­рит, неуверенность в полном удалении мно­жественных мелких камней. Осуществляет­ся разными способами. Чаще применяется дренирование по Вишневскому, когда рези­новая трубка с боковыми отверстиями вставляется через холедохотомическое от­верстие в сторону печени, холедох ушива­ется до трубки В последние годы с появлением совре­менных качественных дренажей Кера лучше отдавать предпочтение им, так как этот дре­наж способствует лучшему току желчи есте­ственным путем, менее деформирует прото­ки, более надежно фиксируется в них Транспапиллярные дренажи Доллиоти, Смирнова находят все меньше сторонни­ков из-за опасности нарушения оттока пан­креатического сока в двенадцатиперстную кишку с развитием панкреатита. Выполнение ретродуоденальной и трансдуоденальной холедохотомии не толь­ко более сложно, но главное и более опасно из-за повреждения головки поджелудочной железы, развития послеоперационного пан­креатита, что естественно, сопровождается и большей послеоперационной летальнос­тью).

Добавить комментарий

Увеличение полового члена - крем Пенон справляется с этим!