Трансдуоде­нальные операции

Все большей популярностью в хирур­гии желчных путей пользуются на большом дуоденаль­ном сосочке (БДС) при вклинившихся кам­нях, стенозах и сочетаниях их многие другие). Могут быть выполнены два вида вмешательств:  Для выполнения этих операций долж­на быть мобилизована двенадцатиперстная кишка по Кохеру. Как и при ТДСПХДА, выполняют супрадуоденальную холедохо — томию или используют широкую культю пузырного протока для введения зонда. Ис­пользуются зонды типа Долиотти, на голов­ке которого имеется углубление (Напалков П.Н. с соавт., 1980), калиброванные эласти­ческие пластмассовые зонды производ­ственного объединения "Север", но более целесообразны специальные зонды с метал­лическим утолщением на середине или на конце, а также конические металлические оливы с продольными желобками, фикси-рованные на пластмассовом проводнике применяют пластмассо­вый зонд со сменными оливами от 10 до 16 мм с калибровочным щупом, позволяющим определить степень стеноза большого ду­оденального сосочка. Вводимый зонд дол­жен быть диаметром 5-6 мм, что позволя­ет выпятить папиллу и легко пропальпиро — вать через переднюю стенку двенадцати­перстной кишки. На этом уровне делают дуоденотомию в продольном или предпоч­тительнее поперечном направлении дли­ной от 1,5 до 4 см и даже длиной в 6-8 мм, что мы считаем возможным лишь при боль­шом опыте операций на БД С. П. Н. Напал­ков с соавт. (1980) применяли иногда так называемую "нижнюю" дуоденотомию, когда разрез передней стенки двенадцати­перстной кишки делается ниже брыжейки поперечно-ободочной кишки. Большой дуоденальный сосочек по зонду или на оли­ве рассекают в проекции 11 часов или меж­ду 10-11 часами. Некоторые авторы реко­мендуют перед рассечением папиллы пред­варительно наложить по две нити-держалки параллельно друг другу вдоль канала боль­шого дуоденального сосочка (Напалков П.Н. с соавт., 1980). Большинство хирургов снача­ла делают разрез всего в 2-3 мм, а затем на длину всей выпуклой части оливы, пример­но в 9-11 мм, накладывая при этом последовательно швы на латеральный край разре­за до верхнего его угла (Королев Б.А. с соавт., 1980) (рис. 220). Удаляя зонд, убеждаются в достаточности рассечения папиллы и сфин­ктера. Диаметр зонда должен быть не менее 7 мм

Добавить комментарий

Увеличение полового члена - крем Пенон справляется с этим!