Хирургия печени и желчных путей

Но— лишь часть задачи. Целью операции при любой холецистэктомии является обязательная ре­визия желчных протоков, БСД и поджелу­дочной железы с вмешательством на прото­ках для ликвидации билиарной гипертен­зии, восстановления беспрепятственного пассажа желчи в двенадцатиперстную киш­ку и ликвидации инфекции. Эти положения были сформулированы еще в 1902 году в диссертации Г.И. Волынцева: "Удаление пузыря, всех камней и восстановление пра­вильного оттока желчи — суть гри условия для невозможности развития новых кам­ней" или "застой желчи влечет к трем вред­ным последствиям: недостаточности пече­ни, нарушению нормальной деятельности отдаленных органов и восхождению вто­ричной инфекции"  Наименее инвазивными способами яв­ляются операционные холангиография и холангиофиброскопия. позволяющие полу­чить почти исчерпывающую информацию о состоянии желчных протоков: ширине, на­личии или отсутствии камней, состоянии терминального отдела холедоха и БСД. пас­саже желчи в двенадцатиперстную кишку. Многие хирурги выполняют операционную холангиографию до удаления желчного пу­зыря, что сокращает время операции при­мерно на 10 минут (время проявления плен­ки). В клинике в момент проявления рентге­нограммы обычно ушивается ложе желчно­го пузыря, меняются салфетки в области операционного поля. Для выполнения опе­рационной холангиографии проводят дре­нирование желчных протоков через культю пузырного протока по Халстеду-Пиковскому, реже — при облитерации пузырного протока — пункцию общего желчного про­тока длинной с изогнутым КОНЦОМ иглой. Упрощают дренирование через культю пу­зырного протока некоторые приемы техни­ки интубации 1) культю пузырного протока оставлять длиной не менее 1 см; 2) при достаточной ширине культи протока края взять тончай­шими зажимами, но при узком протоке на конец наложить зажим, вскрыть в попереч­ном направлении переднюю стенку, края прошить тремя нитями-держалками; 3) ис­пользовать полихлорвиниловую или поли­этиленовую трубку соответствующего диа­метра со скососрезанным концом и допол­нительными отверстиями на стенке пример­но в 2-3 см от конца; 4) ввести трубку на глубину 4-5 см (но не в просвет двенадца­типерстной кишки) и фиксировать ее кисет­ным швом гонкой нитью (рис. 204).