Удаление желчного пузыря
Но— лишь часть задачи. Целью операции при любой холецистэктомии является обязательная ревизия желчных протоков, БСД и поджелудочной железы с вмешательством на протоках для ликвидации билиарной гипертензии, восстановления беспрепятственного пассажа желчи в двенадцатиперстную кишку и ликвидации инфекции. Эти положения были сформулированы еще в 1902 году в диссертации Г.И. Волынцева: "Удаление пузыря, всех камней и восстановление правильного оттока желчи — суть гри условия для невозможности развития новых камней" или "застой желчи влечет к трем вредным последствиям: недостаточности печени, нарушению нормальной деятельности отдаленных органов и восхождению вторичной инфекции" Наименее инвазивными способами являются операционные холангиография и холангиофиброскопия. позволяющие получить почти исчерпывающую информацию о состоянии желчных протоков: ширине, наличии или отсутствии камней, состоянии терминального отдела холедоха и БСД. пассаже желчи в двенадцатиперстную кишку. Многие хирурги выполняют операционную холангиографию до удаления желчного пузыря, что сокращает время операции примерно на 10 минут (время проявления пленки). В клинике в момент проявления рентгенограммы обычно ушивается ложе желчного пузыря, меняются салфетки в области операционного поля. Для выполнения операционной холангиографии проводят дренирование желчных протоков через культю пузырного протока по Халстеду-Пиковскому, реже — при облитерации пузырного протока — пункцию общего желчного протока длинной с изогнутым КОНЦОМ иглой. Упрощают дренирование через культю пузырного протока некоторые приемы техники интубации 1) культю пузырного протока оставлять длиной не менее 1 см; 2) при достаточной ширине культи протока края взять тончайшими зажимами, но при узком протоке на конец наложить зажим, вскрыть в поперечном направлении переднюю стенку, края прошить тремя нитями-держалками; 3) использовать полихлорвиниловую или полиэтиленовую трубку соответствующего диаметра со скососрезанным концом и дополнительными отверстиями на стенке примерно в 2-3 см от конца; 4) ввести трубку на глубину 4-5 см (но не в просвет двенадцатиперстной кишки) и фиксировать ее кисетным швом гонкой нитью (рис. 204).
Добавить комментарий
Для отправки комментария вам необходимо авторизоваться.