Угол операционного действия

Несмотря на значительную глубину раны, равен 75°-82°,то есть оказывается удобным для вмешательства.

Следует отметить, что при использо­вании внеплевральных доступов хирург имеет возможность расширить операци­онную рану за счет отделения брюшины от поверхности диафрагмы на значитель­ном пространстве. Эта мобильность дос­тупа, возможность приспособить его к любым условиям, перестроить примени­тельно к

. Некоторые хирурги не делают пол­ной верхней срединной лапаротомии, а ограничиваются так называемой минила — паротомией от мечевидного отростка до середины расстояния между мечевидным отростком и пупком или не доходя до пуп­ка 2-4 см. После ревизии брюшной поло­сти из этого разреза его дополняют разре­зом вправо или влево под прямым или ос­трым углом к реберной дуге (доступы Ка­линовской, Волкова, Райфершайда). Другие хирурги лапаротомный разрез до­полняют поперечным разрезом от левой до правой реберной дуги на 2-4 см выше пупка (доступы Равена, Майнгота, Нико­лаева). Таким образом, оперативное вмеша­тельство на желчном пузыре и желчных протоках, по мнению большинства авто­ров, следует начинать с верхней средин­ной лапаротомии. Однако частой ошиб­кой хирурга является стремление в труд­ных ситуациях во что бы то ни стало за­кончить операцию, не прибегая к дополнительным разрезам, улучшающим

Рис. 176. Доступ по Морведелю-Черни.лапаротомный доступ. Нередко травми­руется печень при стремлении отвести ее ранорасширителем, возникает опасность повреждения элементов гепатодуоде — нальной связки. Из таблицы, приведен­ной в начале главы, следует, что предло­жено много разрезов, которыми дополня­ется срединная лапаротомия. В затрудни­тельных ситуациях следует шире ими пользоваться. В ряде случаев облегчить манипуляции на желчном пузыре, выполня­емые из верхнесрединного разреза, может пересечение круглой связки печени. После ее пересечения верхний конец связки зах­ватывают зажимом и оттягивают печень вверх и влево. Подпеченочное простран­ство становится более доступным.

Добавить комментарий

Увеличение полового члена - крем Пенон справляется с этим!