Вмешательство в нижние сегменты обеих долей печени

Если планируется (3, 4, 5, 6 сегменты), то можно воспользо­ваться доступом Шпренгеля. А если еще печень опущена, то этот доступ обеспечит возможность свободных манипуляций. Воспользовавшись этим доступом, не сле­дует сразу пересекать обе прямые мышцы живота (И.Л.Брегадзе). После рассечения кожи пересекают одну прямую мышцу и влагалище другой, в ряде случаев этого бывает достаточно для выполнения вме­шательства.

В случае необходимости расширения лапаротомного доступа для манипуляций на правой половине печени можно вос­пользоваться предложением Марведеля, дополнив лапаротомный разрез разрезом вправо от пупка по направлению к углу реберной дуги. Получится разрез типа Черни. Далее отсепаровывают треуголь­ный кожномышечный лоскут от реберной дуги. Лоскут отворачивают вверх и впра­во. Обнажается реберная дуга. Реберные хрящи осторожно надсекают у основания лоскута. Затем отделяют от грудины 7-й реберный хрящ, который часто соединен с 6-м реберным хрящем, и после этого вскрывают на протяжении кожного разре­за поперечную фасцию и брюшину. Вста­вив ранорасширитель, можно отвернуть реберную дугу вместе со всем лоскутом вверх и вправо (по И.Л.Брегадзе). Однако этот доступ более травмати­чен. чем доступ по Б.И.Альперовичу, так как поперечное рассечение брюшной стен­ки сопровождается нарушением иннерва­ции мышц брюшного пресса. Вторая большая группа трансабдо­минальных доступов — это подреберные доступы Федорова, Кохера, Аскерханова, Бивена, Хольмана, Константинини, Ланнелонга, Кёрте, Прибрама и многие дру-гие доступы в правом подреберье, а также Лонгмайера, Брегадзе в левом подреберье. Несмотря на недостатки этих раз­резов, они часто применяются для опе­раций на передних отделах печени, об­ласти ворот органа.

Добавить комментарий

Увеличение полового члена - крем Пенон справляется с этим!