Внутрипеченочное расположение желчного пузыря

Иногда при резко смор­щенном и деформированном желчном пузы­ре, выраженном перипроцессе удалить жел­чный пузырь типичным путем ни от шейки, ни от дна не представляется возможным. В таких случаях выполняется атипичная холе­цистэктомия с предварительным вскрытием просвета желчного пузыря, введением паль­ца в него и под контролем пальца иссекают пузырь, разъединяя его от окружающих тка­ней с помощью ножниц, скальпеля. С осо­бой осторожностью это делается в проекции шейки и пузырного протока. Нередко уда­лить полностью желчный пузырь не пред­ставляется возможным. Тогда он иссекает­ся частично. Слизистая оболочка на остав­шейся части желчного пузыря должна быть каким-либо путем удалена: соскабливани­ем, электрокоагуляцией, с последующей обработкой йодом В основном оставляется часть желчного пузыря в области ложа и в области шейки. Непростым оказывается оперативное вмешательство по удалению желчного пу­зыря при наличии свищей с двенадцатипер­стной и поперечно-ободочной кишкой. При этом нужно тщательно выделить свищевое отверстие на кишечнике, иссекают края кишки вблизи свищевого отверстия, накла­дывают двухрядный шов на двенадцатипер­стную кишку и трёхрядный на толстую. При больших размерах свищевого отверстия нужно помнить о возможности развития обтурационной кишечной непроходимос­ти, поэтому нужна ревизия тонкого и тол­стого кишечника Еще большей кропотливостью и тща­тельностью должна сопровождаться холе­цистэктомия при наличии свищей между желчным пузырем и внепеченочными желч­ными протоками. При этом нередко отсут­ствует как таковой пузырный проток. Обычно на его месте имеется камень, пере­ходящий в гепатохоледох. В таких случаях рекомендуется рассечь стенку над камнем, извлечь его, а со стороны слизистой прове­сти ревизию желчного пузыря и гепатохо- ледоха визуально и с помощью зонда, а еще лучше с помощью холангиографии, введя в отверстие катетер, фиксируемый отдельны­ми швами. Только после этого выполнять холецистэктомию. Даже при отсутствии па­тологии протоков и поджелудочной железывосстановить целостность гепатохоледоха нужно на дренаже Кера.

Добавить комментарий

Увеличение полового члена - крем Пенон справляется с этим!