Хирургия печени и желчных путей

У мужчин колеблется от 3-го до 6-го ребра, у женщин от 3-го до 5-го. Расстояние от ре­берной дуги до купола печени у мужчин от 10 до 19 см, у женщин от 1U до 17 см. По­этому наиболее рациональным будет раз­рез по 7-му межреберъю. При высоком стоянии купола печени (16-19 см от края реберной дуги) выгоднее использовать 6-е межреберье. Ориентироваться по нижнему краю печени не следует. Лучше пойти на одно межреберье выше, чем ниже, ибо верхний край разреза будет неподатлив. При операциях на воротах печени следует учитывать, что положение ствола воротной вены не является постоянным в топографо-анатомическом понимании. Оно зависит также от высоты стояния ку­пола. печени. При стоянии купола печени на 3-4-м ребре ворота будут на уровне II грудного позвонка. В таком случае уро­вень тораколапаротомии следует делать по 6-му межреберью. Если средний уро­вень расположения купола печени — 4-е ребро, ворота будут на 12 грудном или на

1-м поясничном позвонке. В этом случае выгоднее пойти по 7-му межреберью. Если крайне низкое расположение купола печени — 6-е ребро, ворота будут на уров­не 1-2 поясничных позвонков. Разрез ра­циональнее сделать по 8-му межреберью. Хирурги, много и успешно опериру­ющие на печени, торакоабдоминальный доступ используют сравнительно часто, однако в большинстве случаев этот доступ начинают с абдоминальной части разреза. Это связано с тем, что до вскрытия брюш­ной полости, даже при современных мето­дах топической диагностики, не всегда удается точно установить локализацию опухоли, ее связи с соседними органами и крупными сосудами. От этих сведений за­висит операбельность патологического процесса.