Выявленные изменения в желчных протоках

Они широкий (более 10 мм) холедох при холедохолитиазе, стенозе БСД, панкре­атите и их сочетаниях диктуют необходи­мость выполнения холедохотомии. Подан­ным литературы, она выполняется от 20 до77,8% с целью ревизии. Однако с примене­нием операционной холангиографии холедохотомия стала выполнять не диагности­ческую, а лечебную роль, и частота ее зна­чительно снижена. По данным клиники на 2592 операции она сделана 381 больному (14,7%). Операция технически проста при напряженном расширенном общем желч­ном протоке, но затруднена при инфильтра­ции гепатодуоденальной связки, склерози — рующем холангите. Целесообразна преци­зионная техника. В обычных условиях в суп — радуоденальном отделе холедоха накладываются лигатуры-держалки в месте перехода на двенадцатиперстную кишку с захватом веточек гастродуоденальной и панкреатикодуоденальной артерий, что предупреждает кровотечение. С помощью этих нитей-держалок передняя стенка обще­го желчного протока приподнимается, ее пунктируют и, не вынимая иглы, глазным скальпелем рассекают в продольном или поперечном направлении длиной в 1-2 см (рис. 205). Предпочитаем поперечную холе — дохотомию, так как при рубцевании не про­исходит сужения просвета холедоха, легко перитонизировать брюшиной двенадцати­перстной кишки или выполнить супрадуоденальную холедоходуоденостомию по мето­ду Киршнера. После рассечения общего желчного протока накладывается еще на верхнюю стенку рассе­ченного холедоха. Для предупреждения инфицирования предварительно до вскры­тия холедоха операционное поле огражда­ется салфетками и включается электроот­сос, с помощью которого удаляется инфи­цированная желчь (нередко "белая желчь" при гнойных холангитах). Камни из прото­ков извлекаются с помощью окончатых за­жимов (рис. 206), узких ложечек Фолькмана (рис. 207), мелкие — промыванием прото­ков раствором фурацилина и отсасыванием. Все это лучше делать с помощью холедохо- фиброскопа, применяя балонные катетеры, Фиброскопия позволяет не только контро­лировать полноту удаления камней, но так­же определить характер холангита и степень проходимости БСД. То есть, наряду с опера­ционной холангиографией холедохофиб- роскопия позволяет решить вопрос о спосо­бе завершения холедохотомии.

Добавить комментарий

Увеличение полового члена - крем Пенон справляется с этим!