Желчный пузырь

Наиболее часто уда­ляется от шейки. При этом важно печеночно-двенадцатиперстную связку фиксиро­вать указательным и средним пальцами ле­вой руки, введенными в Винслово отвер­стие. Преимущества этой операциизаключаются в отсутствии кровотечения, содержимое пузыря не проталкивается в желчные протоки (инфицированная желчь, мелкие камни, замазка и т.д.), легче и про­ще выделить желчный пузырь из ложа. Не­обходимо четко видеть место впадения пу­зырного протока в печеночный. Помнить, что длина, расположение и место впадения пузырного протока весьма вариабельны, о чем указывается в многочисленных руко­водствах и монографиях, начиная с работ С.П.Федорова и по сегодняшний день. Зна­ние этого и тщательная препаровка пузыр­ного протока позволяют избежать повреж­дения внепеченочных желчных протоков. Выделяют пузырный проток путем рассече­ния брюшины общего желчного протока в супрадуоденальной части, затем тупым пу­тем кончиком диссектора или кровооста­навливающего зажима, подтягивая желч­ный пузырь за шейку зажимом Люэра (рис. 196). Выделив пузырный проток, его захватывают двумя зажимами и пересекают примерно на расстоянии 0,5-1,0 см от обще­го желчного протока. Культю пузырного протока использу­ют для выполнения операционной холангиографии, поэтому ее не перевязывают, а приступают к лигированию пузырной арте­рии. Ее следует искать в треугольнике Кало (рис. 197). Однако, опять же, хирург должен помнить, что в этом треугольнике могут быть и другие сосуды: правая печеночная или добавочная артерии. Пузырная артерия может быть и двойной. В сложных случаях необходимо проследить начало пузырной артерии. Лучше артерия контурируется при подтягивании желчного пузыря.

Добавить комментарий

Увеличение полового члена - крем Пенон справляется с этим!